慢性腎臟病患者營養不良的發生率高，其原因很多。尿毒癥毒素的蓄積引起食欲不佳和消化功能障礙，蛋白質及熱量攝入不足，體內多種代謝過程失調，透析不充分，營養素從透析液流失，以及透析不良反應均會進一步加重營養不良。營養不良是慢性腎臟病的常見并發癥，也是慢性腎臟?。–KD）發展和患者死亡率升高的危險因素。隨著CKD的進展，人體對蛋白質的吸收、代謝出現異常，進一步加重腎臟負擔，這在老年CKD患者中尤為常見。所以病友們應該重視！

如何改善營養狀況，補充優質蛋白？今天我們一起來聊一聊。

人體的氨基酸分為必需氨基酸和非必需氨基酸。必需氨基酸自身不能合成，需要靠飲食補充。在低蛋白飲食情況下，應攝入以含必需氨基酸為主的動物蛋白等優質蛋白質為主，即采用優質低蛋白飲食。人體攝入蛋白質后，引起快速和長時間的腎血流量和腎小球濾過率增加，腎功能受損患者高蛋白飲食，可進一步導致腎功能惡化。低蛋白飲食可以減輕腎血漿流量和腎小球毛細血管壓力，減少蛋白質分解代謝廢物的生成和蓄積，延緩腎功能受損的進展。

腎功能不全患者提倡優質低蛋白飲食。蛋白質根據來源分為動物性蛋白質，如蛋、魚、肉和奶制品等；植物性蛋白質，如谷物蔬菜等。

所謂優質蛋白，是指食物中所含的必需氨基酸種類齊全，比例與人體所需接近，易于被人體利用，如雞蛋、牛奶、肉、魚等。而非優質蛋白，是指食物中必需氨基酸含量少，種類不全，不能滿足人體需求，或不能被人體利用，如米、面、水果、蔬菜等食物。

慢性腎臟病各期蛋白質攝入量應該是多少？

注：腹膜透析患者有殘余腎功能0.8-1.0，無殘余腎功能1.0-1.2；血液透析 1.0-1.2.

無論應用何種飲食治療方案，都必需攝入足夠熱量，一般為30-35cal/kg.d，此外還需要注意補充維生素及葉酸等營養素以及控制鉀、磷等攝入。

一般來講，瘦肉、雞蛋、牛奶（200ml）都有固定的蛋白含量，比如1兩瘦肉大約有7g蛋白，1兩主食（米或者面條）蛋白含量約4g，我們可以根據自己的體重來計算每天攝入的食物總量，然后分到三餐。比如，對于體重60kg的患者，需要蛋白攝入量約36-48g/天，那么可以考慮每天攝入1-2兩瘦肉、1個雞蛋、1盒牛奶、3兩主食，外加適量蔬菜、水果，然后分到三餐中。

慢性腎臟病患者“吃肉”有講究

肉分為紅肉與白肉，紅肉指的是牛、羊、豬肉，白肉指的是魚、禽肉，兩者相比，紅肉的飽和脂肪酸多，主要提供能量。紅肉含鐵，鋅等微量元素及維生素B12、維生素B1、B2和磷等。相比紅肉，白肉的含磷量更少。有些病友認為湯（煲湯）比吃肉有營養，其實不然，營養物質5%在湯中，同時95%磷及65%的鉀也在湯中，其余95%的營養物質其實都在肉中，請大家走出喝湯有營養的誤區吧。

豆制品是否可以吃？

豆制品在加工的過程中通過溫度及制作工藝已經將磷降低，比如豆腐，千張（干豆腐）等非油炸的是不錯的選擇。但油豆腐（油泡）、豆腐干、臭豆腐、豆腐乳等等依然不建議過多食用。另外，有些患者有直接吃豆子的現象，比如：八寶粥、紅豆綠豆粥等，雖然是加工過的，但是這種加工并沒有破壞豆子原本的結構方式，依然是不建議多吃的。

這樣吃，營養豐富兩手抓！

1．保證充足能量供應，根據CKD分期攝入適量蛋白質：當患者能量攝入不足時，可在食物中增加部分碳水化合物及植物油，以保證所需能量。

2．合理計劃餐次及能量、蛋白質分配：三餐能量可安排占總能量的20%～30%、30%～35%、30%～35%，均勻分配三餐中的蛋白質。

3．個體化的膳食計劃及營養教育：CKD患者在病程各期癥狀不同，應調整飲食配方，實現個體化營養治療。

4．合理搭配食物：以低蛋白飲食為例，應限制米類、面類等富含植物蛋白質食物的攝入量?？刹捎玫矸郏ㄈ琨湹矸?、玉米淀粉等）、粉絲、藕粉、薯類等，或低蛋白米、面等作為主食部分代替普通米、面類，將適量的奶類、蛋類、各種肉類、大豆等富含優質蛋白質的食品作為蛋白質的主要來源。

編輯：郭師宇 一審：彭清豐

二審：宋  璽 三審：黃紅斌